我头昏已经3年了，做过头部CT，颈椎血流图，颈动脉彩超，血压，血脂正常，就是看不好，请问大夫，我该

我头昏已经3年了，做过头部CT，颈椎血流图，颈动脉彩超，血压，血脂正常，就是看不好，请问大夫，我该

指导意见：

一般考虑脑血管硬化的可能治疗原则 1.合理饮食，提倡饮食清淡；2.适当的体力劳动和体育活动；3.不吸烟； 4.治疗与本病有关的疾病，如高血压病、高血脂症、肥胖症、糖尿病等；5.应用降血脂药物；预防原则：不宜进高胆固醇、高动物脂肪饮食、避免摄食过量，防止发胖、患病后应低脂低盐饮食，增加体力活动，肥胖者适当减肥。

颈动脉长斑块，主要是怎么引起的？如何治疗呢？

有位朋友在颈动脉发现了斑块之后，整个人都变得十分焦虑，生怕自己哪一天就得了脑梗塞。他问华子，颈动脉斑块形成的原因是什么，他现在积极治疗，努力运动，斑块还能好转吗？网上很多文章说有了斑块之后就不能再消除了，是真的吗？

华子安慰他说，从动脉斑块的形成机制来看，斑块一旦形成就很难消除。不过大多数人的斑块并不会引发疾病。而且通过积极治疗，可以减缓斑块的进展，使斑块缩小，小部分人的斑块还可以消除。

一、颈动脉斑块的原因颈动脉出现斑块，是一件很常见的事，发生率随着年龄而升高。在中老年人群里，超过一半的人都会发生。其中男性的发生率是女性的3倍，而且男性出现斑块的年龄平均比女性要提前10年。

这是因为女性的雌激素可以降低血压，对心血管有保护作用，而高血压正是诱发颈动脉斑块的主要原因。其次肥胖和高脂血症、糖尿病、吸烟、缺乏运动等因素，也是造成颈动脉斑块的常见原因。

二、粥样硬化斑块的本质是炎性反应高血压导致的血液机械冲刷力增加，高血脂、高血糖对动脉内膜的刺激，烟草中的有毒物质等因素，都会造成动脉内膜的损伤，使血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）从损伤处进入动脉内膜。

进入动脉内膜厚的LDL-C被氧化，产生炎性刺激，诱使机体中的巨噬细胞也进入到动脉内膜中，对LDL-C进行吞噬。而吞噬过多LDL-C的巨噬细胞，会转化泡沫细胞沉积在动脉内膜中。这个过程不断地重复循环，沉积的泡沫细胞越来越多，就构成了动脉粥样硬化斑块脂质核心，其外覆盖着纤维帽。

三、多数人的颈动脉斑块比较稳定动脉粥样斑块很常见，尤其在动脉的狭窄、分支处易发，即使没有相关危险因素的健康人，在体检的时候也可能会发现斑块。这种斑块多数是稳定斑块，其脂质核心较小，纤维帽较厚，其中的胶原纤维、平滑肌细胞较多，而且进展缓慢，对身体影响很小。只需要定期观察，保持健康生活方式即可，并不需要进行治疗。

而少部分人的斑块脂质核心较大，纤维帽较薄，胶原纤维和平滑肌细胞较少。这种斑块结构的稳定性差，在血压骤然变化，或是动脉发生收缩、痉挛的时候容易破溃，诱使血小板发生聚集，进而形成血栓，引起疾病。对于这种不稳定的斑块，就需要进行治疗了。

四、治疗的关键是控制血脂对颈动脉斑块的严重程度以及稳定性的判断，主要是通过颈动脉彩超观察，以及对颈动脉内、中膜的厚度进行测量而推断出来的。治疗的目标，就是减缓、缩小颈动脉的内、中膜增厚，使不稳定斑块变成稳定斑块，以减少脑梗塞的发生概率。

少数人经过治疗之后，可以使颈动脉内、中膜的厚度恢复到正常水平。但大家要明白一点，现在的医学水平还没法把泡沫细胞彻底清除，但是可以使其密度增加，使斑块的体积缩小，达到一定程度的逆转和“消除”。

而对颈动脉斑块的治疗，主要是通过对血脂的调节而产生。尤其是其中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是最重要的指标。因为不论何种因素造成的动脉内膜损伤，最终都会导致LDL-C进入动脉内膜形成斑块。所以只要控制了LDL-C的水平，就可以抑制斑块的进展。

有相关的实验表明，当血液中的LDL-C水平降至2.0mmol/L时，LDL-C就会停止向动脉内膜中转移。当血液中的LDL-C水平降至1.8mmol/L以下时，动脉内膜中的LDL-C就会转移回血液。所以对于心脑血管疾病高危人群，医生常会要求把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

五、健康生活与坚持用药对于血脂的控制，需要改善饮食结构和增加运动量。饮食中要避免食用动物内脏、脂肪、人造奶油等高胆固醇食物，多食用粗粮、杂粮、蔬菜等高纤维素的食物。烹饪时使用的植物油也要限量，以每天不超过25克为宜。同时要增加运动量，每天不少于30分钟的中等强度有氧运动，每周还要进行2次力量锻炼。

但有些人的血脂代谢紊乱，即使进行严格的饮食控制和运动锻炼，也无法达标，这时就需要在医生指导下使用降脂药物才可以了。常用的是他汀类降脂药物，不仅可以降脂，还具有抗氧化、抗炎性反应、改善动脉内膜代谢的作用，可以促使不稳定的斑块转化为稳定斑块。但逆转斑块需要长期的过程，所以健康的生活方式与用药都需要长期坚持才能看到效果。

总结一下，发现颈动脉斑块不要紧张，要由医生判断斑块的性质，对不稳定斑块才需要治疗。

我们知道，斑块由胆固醇，钙和脂肪等物质组成，与血管的平滑肌细胞结合，并沉积在动脉内壁上。斑块沉积物逐渐增加，起初为脂质细胞的沉积，进一步发展为脂质条纹，随着病情进展，它们会导致动脉变窄和硬化。这种情况称为动脉粥样硬化。

斑块的形成是一个漫长、连续的过程，最终发展成动脉粥样硬化。当血管内皮由于某种原因出现炎症反应，出现溃疡糜烂，就会导致胆固醇等脂质沉积，最终形成斑块。斑块的表面是一层血管内皮，中间是脂肪、含钙物质，像烂豆腐渣、粘稠的米粥一样，所以形象地成为“粥样斑块”。

首先，最常见的就是糖尿病与高血压，高血糖不断侵蚀血管、高血压不断冲击血管，日程月累血管损伤不可避免。

其次，烟草中的尼古丁、酒精的代谢产物，对血管都可产生不良刺激，属于人为地制造了对血管内皮的损伤因素。

第三，生活不规律，特别是经常熬夜的人，扰乱了正常的生物节律，本该休息的器官得不到休整，就像人会过劳死一样，血管在夜间也要承受超负荷的工作，受到损伤不可避免，这也是越来越多的年轻人查出颈动脉斑块的原因。最新一期的诺贝尔医学奖之所以颁发给了三位美国科学家，就是因为他们提示了生物节律紊乱导致多种疾病发生的机制，所以熬夜导致颈动脉斑块的发生是不争的事实。

第四，血管的自然老化，血管是人体的一种器官，随着年龄的增大自然会发生退化，就像人老的皮肤会长皱纹而变得松弛一样，随着功能的下降发生病变的机会大大增加。

第五，颈动脉是人体中具有特殊解剖结构的大血管，特殊在它有一个较大的分叉，血液经过被分流时受到的冲击非常大，是最容易受到损伤的位置。

基于以上的原因，颈动脉便成为动脉粥样硬化最容易发生的部位，加之它位置表浅易于进行检查，所以被发现的机会很大。因此，对于发现颈动脉斑块不必过于紧张，正确面对即可，比如：

查找可能发生的原因，有糖尿病、高血压等基础性疾病的积极治疗；戒除烟酒、避免熬夜等是需要做到的；人到老年尽可能注重养生保健，延缓衰老也是有效措施；对单纯的颈动脉斑块，去除可能引起的因素后，通常因斑块造成颈动脉的狭窄不超过50%，做好定期复查比如每年进行一次，根据斑块的生长及对血流的影响采取相应措施等。

颈动脉斑块是颈动脉与椎动脉颅外段，以及锁骨下动脉和头臂动脉等颈部血管动脉粥样硬化的具体表现，好发于颈总动脉分叉处，初始多无明显症状，颈动脉严重狭窄时可伴有头晕、头痛、晕厥等非特异症状。

我国成年人中近1/3存在颈动脉斑块，颈动脉斑块往往是全身动脉粥样硬化的前哨站，当存在颈动脉斑块时，往往提示心血管系统可能存在冠状动脉斑块情况，也就是我们所说的冠心病，需要进行综合性的诊疗计划。

颈动脉斑块的原因

颈动脉出现斑块，是一件很常见的事，发生率随着年龄而升高。在中老年人群里，超过一半的人都会发生。其中男性的发生率是女性的3倍，而且男性出现斑块的年龄平均比女性要提前10年。

这是因为女性的雌激素可以降低血压，对心血管有保护作用，而高血压正是诱发颈动脉斑块的主要原因。其次肥胖和高脂血症、糖尿病、吸烟、缺乏运动等因素，也是造成颈动脉斑块的常见原因。

颈动脉斑块的治疗注意事项

颈动脉斑块的治疗要注意，这也是颈动脉粥样硬化的表现，这种疾病好发于颈总动脉分叉处，而且和老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。

这种疾病的致病因子要注意，有可能是因为斑块增大，导致斑块脱落形成栓子，这种情况也会导致颅内动脉栓塞。颈动脉斑块的检查措施是非常重要的，要确定疾病的类型之后，才展开后续的治疗工作。

另外颈动脉斑块的病因也要注意，这种疾病的形成与动脉粥样硬化相同，而且会受多种因素影响。一般颈动脉斑块患者年龄都是大于60岁，而且男性、长期吸烟的男性朋友居多，也可能是有高血压病史或者是糖尿病史及高脂血症等。

颈动脉斑块的治疗方法比较多，建议发现颈动脉斑块的情况之后，要理性对待颈动脉斑块的治疗工作，这对颈动脉斑块的症状缓解意义很大，建议患者在颈动脉斑块的治疗期间，还要有足够的耐心来对颈动脉斑块用药，因为颈动脉斑块的治疗不是一天两天就可以实现的，需要长期努力才能取得比较好的治疗效果。

由于颈动脉斑块的类型较多，所以在治疗上一定要有足够的耐心，要知道更多关于颈动脉斑块的控制方法和治疗方法，争取可以在早期就制定完善的治疗工作。另外在颈动脉斑块的恢复期间，患者也要注意个人的生活习惯，保持健康、积极的食疗习惯。

治疗方式

颈动脉斑块的治疗与患者的症状有关，因为这个病属于颈部血管常见的疾病，轻度的可以尝试物理治疗，而严重的则需要综合治疗。

所以要先评估再控制，尽快去血管外科完善相关检查，比如做B超，必要时做介入检查，根据结果控制，轻微的以调整生活习惯为主，避免剧烈活动，不要吃炸鸡等油腻的食物。严重的可以考虑手术干预，以免诱发和加重病情，之后穿宽松的衣服，特别是减少剧烈的运动，以防斑块脱落引起血栓。

有了颈动脉斑块怎么办

颈动脉斑块一旦形成，绝大多数是不可逆的。只能通过药物稳定，控制高危因素，定期体检，必要时可通过手术方式进行预防。

药物稳定：他汀类、阿司匹林、抗血小板等药物，对于降低血脂，稳定斑块有着很大的作用。可以有效减小斑块的体积，减轻炎症反应，起到缩小、稳定易损斑块。

积极控制危险因素：由于三高（高血脂、高血糖、高血压）是影响斑块的形成和发展有重要意义，应积极进行预防控制水平。改善不良生活习惯。

定期体检：查出不稳定斑块的患者定期检查颈部血管超声，观察斑块的大小及稳定情况，及时发现预防。

手术治疗：稳定或是不稳定斑块如果造成颈动脉严重狭窄，可能需要做颈动脉内膜剥脱手术或是支架手术。

比如看一下眼底的小动脉可以知道我们体内的小动脉是不是有硬化，那么心脏和脑子的血管可不是小动脉，是中大动脉，这是要看颈动脉血糖升高会造成一系列的代谢异常，动脉炎是一种自身免疫的疾病，它会造成身体内的多处的动脉发生炎症反应从而引起内膜损伤引发动脉硬化斑块形成，造成血管狭窄。而且会导致血液黏稠度增大，从而引起压血管内动脉硬化斑块形成，造成颈动脉狭窄。

因为颈动脉比较表浅，它除了外面有一层皮肤，没有其他的遮挡，我们可以直接做颈部动脉超声，检测颈动脉有没有粥样硬化。如果有的话，那么和心脑血管病就有联系据美国弗洛明翰的一个研究，颈总动脉的斑块和心血管疾病的发生率关系十分密切动脉狭窄血流减少导致脑组织供血减少，脑组织长时间处于缺血状态，容易引发脑组织退行性改变通常表现为记忆力减退，反应迟钝等而颈内动脉的斑块和我们的脑中风的发生率也有关系，简单来说颈动脉如果查出斑块了心脑血管可能也长斑块了。

斑块是一个动脉粥样硬化逐渐形成的过程，这个过程刚开始是由于高血压高血脂高血糖吸烟肥胖、家族史、年纪的关系血脂慢慢的在血管壁上有一些条纹的沉着，叫做脂质条纹这是第一步。第二步是形成一些纤维的斑块。颈动脉供血范围是头部和大脑，颈动脉硬化斑块是由于各种原因导致的，颈部动脉血管出现硬化，引起血小板聚集导致斑块形成从而引起的血管内径变窄，颅内供血减少引发一些的病变。哪些原因可以导致颈动脉斑块形成呢？

首先，颈动脉斑块是什么病？颈，就是脖子，动脉，就是连接心脏左心室的一条粗大的血管，大家都知道左心室是用来给身体各组织器官供血的。从大动脉涌出来的大量新鲜血液可以通过颈动脉血管向上流进头部，可以说颈动脉是营养大脑的“必经之路”。就像古代的丝绸之路一样，没有他就不能沟通东西世界。那如果这条大血管被日积月累的油脂堵住了。就很容易造成脑部半球前部、中部血供停止，最终形成偏瘫、残疾。

其实颈动脉斑块儿就是脑梗死的前兆表现。斑块就是所谓的动脉粥样硬化改变。为了不发展成中风，颈动脉斑块必须给予关注。

第二，再来谈一谈，颈动脉斑块的分类，一共分3类。

一、斑块

二、硬板块

三、混合斑块。

但有时也可以根据血管狭窄的程度分轻、中、重三个狭窄程度。轻度一般是指血管堵了一小半儿50%以下，中度指的是堵了50%-70%。重度狭窄，就是有绝大部分堵了，大于70%。

第三，那我们在日常生活中应该怎样警惕，颈动脉斑块的发生呢？

首先来说有颈动脉斑块的人一般没有任何症状，只有少数人会有症状。如果您发现自己的一侧脸发麻，手臂没有力气。两侧大腿感觉不一样，或者一侧眼睛出现黑蒙一片。有看不到的视野甚至完全失明，就证明你有很大程度上有一侧的颈动脉出现了斑块儿。

第四，治疗：既然有了颈动脉斑块，那又该怎样治疗呢？我总结了四种方法。

第一、生活干预

第二、药物治疗

第三、手术切除

第四、动脉支架和动脉支架形成术。

那这么多的方法，具体到每个人应该怎样选择呢？就是看颈动脉狭窄的程度。

颈动脉斑块狭窄到50%-70%以上就可以说它是相当严重的狭窄了，这时候可能会出现刚刚我在上面说的肢体无力，麻木，感觉异常、偏盲等相关症状。那对于这样的人来说，只要没有用药禁忌。吃阿托伐他汀和阿司匹林等抗血小板聚集的药物是一定的了。

还有，对于那些狭窄到70%以上，症状非常严重的人群，手术治疗是首选。具体手术方式，要请教脑外科医生来定。

说到这儿，我再说一说我们临床上最常见的一类人群。就是狭窄程度较低，小于50%的颈动脉斑块。这时候我们一般会考虑用他汀类药物来稳定斑块，预防斑块脱落，防止掉落的斑块堵塞小血管形成栓塞，一般的我们医生对于软斑块是给予他丁药来稳定斑块的。对于混合性，我们也要口服他汀，目的在于让软斑块变成硬斑块，这样一来，它的危害就变小了。

最后一种情况是对于硬斑块的治疗，我们一般先评定它的危险级别，要是硬斑块合并了高血糖，那也要吃他汀类药物。唯一可以不吃药的情况是什么呢？就是危险分层属于低危。用健康的生活方式干预就能逆转血管斑块状态。